2019년 제3차 인천고령사회대응센터(ICAS) 포럼 참가신청서
소속기관
연번	성명		부서명	직위	휴대폰		이메일
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※ 동일기관에서 여러 명이 신청하는 경우 아래의 개인정보 수집·이용에 관한 동의서 개별 서명 요망
「개인정보 수집·이용에 관한 동의서」 ■ 개인정보 수집 항목 ○ 소속기관, 성명, 부서명, 직위, 휴대폰, 이메일 ■ 개인정보 수집 및 이용 목적 ○ 포럼 사전 신청 및 행사 안내 ■ 개인정보 보유 및 이용기간 ○ 2019년 제3차 ICAS포럼 운영기간(신청일자 ~ 19. 8. 7) ■ 개인정보 제공 동의 거부 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항 ○ 위 개인정보 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으실 경우 불이익 (사전접수 및 행사안내 불가)을 받으실 수 있습니다.
신청자1		(인)		동의함 □		동의하지 않음 □
신청자2		(인)		동의함 □		동의하지 않음 □
신청자3		(인)		동의함 □		동의하지 않음 □
신청자4		(인)		동의함 □		동의하지 않음 □
신청자5		(인)		동의함 □		동의하지 않음 □
본인은 상기 내용을 확인하였으며 위와 같이 개인정보 수집·이용에 동의합니다. 2019년 제3차 인천고령사회대응센터(ICAS) 포럼에 위와 같이 참석을 신청합니다. 인천고령사회대응센터 귀중
※이메일(kjh@ifwf.or.kr) 또는 전화(032-715-7693), 팩스(032-715-5319)로 8. 7.(수)까지 신청하여 주시기 바랍니다.