【 별지서식1 】

응  시  원  서

지원분야

직급

접수번호

작성하지 마세요

성    명

(한글)

연 락 처

(본인휴대폰)

(비상연락처)

(전자우편)

응시분야	채 용 자 격	해당사항
정규직 (연구직) [3급, 선임연구위원]	노인관련분야 박사학위 소지자로서 관련분야 6년 이상 경력자
	노인관련분야 석사학위 소지자로서 관련분야 8년 이상 경력자
	[가점항목] 「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」 제31조에 따른 취업지원 대상자
	(기타사항) 등록장애인

※ 채용자격 해당사항은 중복체크 가능

본인은 인천광역시고령사회대응센터 직원 채용에 응시하고자 상기와 같이 응시원서를 제출합니다.

2026년    월    일

응시자                  (서명 또는 인)

인천광역시고령사회대응센터장 귀하

※ 유의사항은 (뒷면)을 참고하시기 바랍니다.

( 뒷 면 )

응시원서 작성요령

≪유의사항≫

○ 응시원서는 응시자 본인이 작성함.

○ 응시원서 작성 시 응시자 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기에 따른 불이익은 응시자의 책임이며, 시험결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재 하였을 때에는 합격취소 또는 임용의 취소처분에도 이의를 제기할 수 없음.

○ 자격증은 자격기본법 제2조에 따른 국가 또는 민간자격에 한하며, 개인이나 임의단체에서 발행한 것은 인정하지 않음.

○ 경력에는 공고문의 응시요건에 따른 관련분야에 실제 종사한 경력을 기재하고 해당 기관장이 발행하는 경력증명서를 제출함.

○ 응시원서 및 기타 제출된 서류는 최종합격자 발표 이후 15일 이내 본인이 반환 신청 가능합니다.

○ 최종합격자 통보 후 신원조회 및 채용신체검사서 등을 통하여 결격사유가 있을 경우 합격을 취소함.

○ 응시분야는 1개 분야에 한하여 지원 가능함.(복수지원 불가)

【 별지서식2 】

이    력    서 (연구직)

□ 개인신상

성명
연락처
긴급연락처

□ 교육사항
구 분	전공분야	졸업여부
□ 학사 □ 석사 □ 박사
□ 학사 □ 석사 □ 박사
□ 학사 □ 석사 □ 박사
□ 학사 □ 석사 □ 박사

□ 경력사항(증명서로 확인 가능한 것만 기재)

근무기간	근무처	근무부서	직위(급)	담 당 업 무
년 월 일 ~ 년 월 일
년 월 일 ~ 년 월 일
년 월 일 ~ 년 월 일
년 월 일 ~ 년 월 일

□ 자격증 취득 사항

* 지원직무 관련 국가기술/전문자격, 국가공인민간자격을 기입해 주십시오.

구 분	자격·면허명	취득일자	발급기관
자격 면허		ʼ00. 00. 00.

□ 연구실적

❍ 논문

연번	논문제목	공동수행여부 (단독/공동)	학술(학회)지명	발표기관 및 발표일자	논문구분 (SSCI/국내/국외 등)

❍ 연구보고서

연번	연구과제명	수행기관	수행기간	과제책임자	본인수행업무

❍ 저서, 특허 등 기타 실적

연번	제 목	날짜	주요내용	비고

위의 기재 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

2026년   월    일

응 시 자 :            (서명)

【 별지서식3 】

자 기 소 개 서

○ 응시분야	:
○ 성 명	:	(인)
※ 작성요령 본인의 전공분야, 지원동기, 경력 및 활동내용 등이 나타나도록 작성 작성 시 개인 신상을 직‧간접적으로 알 수 있는 내용 작성 금지

【 별지서식4 】

직무수행계획서

○ 응시분야	:
○ 성 명	:	(인)
직무수행방향 및 업무비전
수행할 직무의 목표 및 내용
업무의 중요성과 추진전략
업무의 발전방안

※ 작성요령

분량은 A4용지 3매 내외로 작성하고, 워드프로세서를 사용하여 작성

출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직·간접적으로 파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있음.

【 별지서식5 】

개인 정보 수집 이용 제공 동의서

□ 개인정보 및 고유식별정보 수집ㆍ이용 및에 관한 고지사항

개인정보의 수집ㆍ이용 목적	채용에 따른 본인 식별 및 채용절차 진행, 지원자 사후 관리
수집하려는 개인정보의 항목	사진, 성명, 주소, 연락처, 생년월일, 이메일, 학력, 병역사항, 자격 및 면허사항, 경력사항 등 제출서류 기재 사항
개인정보의 보유 및 이용기간	수집·이용 동의일로부터 공공기관 기록물 보존기한 다만, 채용되는 경우 개인정보는 퇴직 시까지 인사관리에 활용
고유식별정보 수집·이용에 관한 고지사항	고유식별정보 수집·이용 목적 및 보유, 이용기간 : 위와 동일 수집 항목 : 주민등록번호
귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시에는 채용 절차 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

□ 개인정보 수집·이용 동의   □ 동의함   □ 동의하지 않음

□ 고유식별정보처리 동의      □ 동의함   □ 동의하지 않음

□ 개인정보의 제3자 제공에 관한 고지사항

개인정보를 제공받는 자	자격발행 기관 확인, 결격사유 조회 기관 등 채용 심사 관련 기관
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용 목적	채용심사 및 결격사유 조회 등
제공하는 개인정보의 항목	인사와 관련된 개인정보 (이름, 주민등록번호, 등록기준지, 주소 등)
개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간	조사목적 달성 시까지
동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시에는 채용 절차 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

□ 개인정보의 제공 동의    □ 동의함	□ 동의하지 않음

※ 채용에 필요한 개인정보는 채용업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

2026년    월     일

본인                 (서명 또는 인)

【 별지서식6 】

공정채용 확인서

• 해당하는 [  ]에 √ 표시를 합니다.

채용대상자

(확인인)

성명

주소

연락처

생년월일

가족 채용 제한 확인사항

① 가족채용

채용대상자의 가족 중 인천광역시고령사회대응센터 소속 임·직원 또는 채용업무 담당이 있는가?

[  ] 예 [  ] 아니오

[  ] 해당없음

채용대상자의 가족 중 인천광역시 고령사회대응센터의 임·직원이 있는가?

[  ] 예 [  ] 아니오

[  ] 해당없음

예외 해당 여부

에서 “예”에 답변한 경우, 다른 법률에서 이 법의 적용을 받는 공공기관이 제11조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 공직자의 가족을 채용할 수 있도록 허용하고 있는 경우인가?

[  ] 예 [  ] 아니오

③ (①번의 ‘예’로 표기한 경우) 친인척 관계에 있다면 아래와 같습니다.

연번	성명 (본인)	친인척 현황
		성명	본인과의 관계	대상구분	부서명	직급	재직여부	기타
			배우자, 사촌 등	□ 임원 □ 직원			재직 또는 퇴직

④ (①번의 ‘있다’로 표기한 경우) 해당 직원이 본인의 채용과 관련하여 영향력을 행사할 가능성이 높거나 행사하였다고 (□ 생각한다. / □ 생각하지 않는다.)

「공직자의 이해충돌 방지법」제11조에 따른 가족 채용 제한 및 불공정 채용 방지 관련하여 위와 같이 확인하며, 추후 채용비리 사항이 확인되었을 경우 어떠한 이의도 제기하지 않고 입사가 취소됨을 확인합니다. 또한 본 확인서 작성 시에 인지하지 못한 친·인척 관계가 추후 밝혀질 경우 채용비리 해당 여부 조사에 적극 협조할 것이며 조사 결과에 따라 입사가 취소될 수 있음을 확인합니다.

년          월          일

지원자(확인인)

(서명 또는 인)

인천광역시 고령사회대응센터장 귀하

유의사항

“가족채용”의 가족은「민법」제779조에 따라 다음의 호를 가족으로 한다.

1. 배우자, 직계혈족 및 형제자매 2. 생계를 같이하는 직계혈족의 배우자, 배우자의 직계혈족 및 배우자의 형제자매

210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]